Процедура внутриматочной инсеминации

Внутриматочная инсеминация – сравнительно простая вспомогательная технология репродуктивной медицины, при которой обработанный образец спермы вводят в полость матки для дальнейшего оплодотворения в естественных условиях. Целью процедуры является преодоление естественного барьера – цервикальной слизи, которая при определенных условиях может мешать зачатию, и повысить концентрацию в полости матки мужских половых клеток для повышения вероятности зачатия.



Содержание:

• Механизм проведения

• Показания и условия

• Использование сперматозоидов донора

• Варианты внутриматочной инсеминации

• Индукция овуляции

• Кратность введения спермы и сроки

• Осложнения

• Результативность

Механизм проведения

При процедуре внутриматочной инсеминации обработанную сперму тонким катетером через цервикальный (шеечный) канал вводят в полость матки и выпускают в области дна, рядом с устьями маточных труб. Необходимость преодолевать барьер в виде цервикальной слизи возникает при иммунологическом и цервикальном факторе бесплодия.

Показания и условия

Показаниями для проведения процедуры являются нарушение мужской и женской репродуктивной функции.

Нарушения женской репродуктивности:

• Эндометриоз средней степени тяжести. В связи с возможностью прогрессирования заболевания, внутриматочная инсеминация с индукцией (стимуляцией) овуляции проводится до 3 раз.

• Нарушения овуляторной функции, которую можно откорректировать лекарственными средствами.

• Цервикальный фактор (оперативные вмешательства на шейке матки, присутствие в слизи иммунных ферментов и комплексов, препятствующих прохождению сперматозоидов).

• Бесплодие неясной этиологии – видимые причины бесплодия отсутствуют, но беременность не наступает.

Нарушения мужской репродуктивности – субфертильность:

• снижение концентрации сперматозоидов;

• недостаточное количество подвижных спермиев.

Использование донорской спермы

В ряде случаев для процедуры используют донорскую сперму.

Внутриматочная инсеминация сперматозоидами донора показана:

• при азооспермии и олигоспермии тяжелой степени;

• при эякуляторной дисфункции;

• при генетических аномалиях, которые передаются по наследству;

• при наличии инфекции, передаваемой половым путем (неподдающейся лечению);

• при отсутствии партнера или однополых браках.

Варианты внутриматочной инсеминации

Существует два варианта внутриматочной инсеминации – в естественных циклах и в стимулированных. Вариант выбирают исходя из индивидуальных особенностей пары.

внутриматочная инсеминация

Инсеминация в природном цикле рекомендована молодым здоровым женщинам без нарушения овуляции или есть противопоказания к стимуляции гормонами.

Если противопоказаний нет, предпочтение отдают протоколу с индукцией овуляции.

Предпосылками для стимуляции перед проведением процедуры являются два фактора:

1. Нарушения в процессе овуляции, неполноценный рост фолликулов, проблемы при выходе яйцеклетки из фолликула. Гормональные препараты отлаживают механизмы овуляции.

2. При стимуляции получают рост 2–3 фолликулов, тем самым врачи репродуктологи увеличивают шансы на беременность.

Индукция овуляции

Золотым стандартом при проведении внутриматочной инсеминации признана группа препаратов гонадотропина. Сейчас это самая дорогостоящая группа препаратов. Удешевить схему стимуляции без ущерба для качества яйцеклеток удается в комбинированном протоколе. В нем используют два препарата – Кломифена цитрат и гонадотропины.

При достижении фолликулом (минимум одного) диаметра 18 мм назначают препарат ХГЧ, который собственно и обеспечивает овуляцию. Достаточная доза для инсеминации – 5000 ЕД.

Чтобы уравновесить вторую и первую фазы цикла, осуществляют «поддержку» лютеиновой фазы – назначают прогестерон содержащий препарат. Способ введения может отличаться – назначают таблетированные, вагинальные и инъекционные формы препарата. Предпочтение отдается вагинальным формам, так как они легче переносятся, дают максимальный эффект и просты в использовании.

Кратность введения спермы и сроки

Кратность введения спермы и сроки проведения внутриматочной инсеминации в разных клиниках отличается. Но репродуктологи приходят к тому, что двукратное введение образца спермы – результативнее. Первую инсеминацию назначают до овуляции (через 12–16 часов после инъекции ХГЧ), вторую – после нее (спустя 32–46 часов).

Осложнения

Индукция овуляции поводится небольшими дозами препаратов, поэтому нагрузка на организм невысока. Особенностью методики является риск многоплодия, ведь одновременно растут и созревают 2–3 яйцеклетки. В 40% случаев созревает более 3 ооцитов. При этом шансы забеременеть не растут, но увеличиваются риски наступления многоплодной беременности. Поэтому в таких случаях переходят к ЭКО.

Результативность

Частота беременностей на один цикл внутриматочной инсеминации составляет 10–15%. Из них около 30% – многоплодные беременности. Частота наступления родов с благополучным исходом варьирует от 5 до 10%.

внутриматочная инсеминация

Результативность зависит от возраста. После 37 лет вероятность наступления беременности ниже и составляет 4–7%. Максимально возможное количество циклов внутриматочной инсеминации – 6. Но после 3–4 процедур вероятность забеременеть снижается. Если в течение 3–4 попыток забеременеть не удается, то целесообразно рассмотреть вариант искусственного оплодотворения по методу ЭКО.